Phenytoin Sodium dan Warfarin Sodium

• Nama jenerik: phenytoin
• Bentuk dos: suntikan, penyelesaian
• Jenama yang lain: Dilantin, Dilantin Infatabs, Phenytek, Phenytoin Sodium, Prompt

Pengurusan umum tonik-klonik (grand mal) sawan.

Pengurusan sawan separa dengan kompleks simptomatologi (psikomotor dan lobus temporal sawan).

Tidak disarankan untuk rawatan tulen ketiadaan (petit mal) sawan sejak dadah boleh meningkatkan frekuensi dari serangan-serangan ini, tapi mungkin digunakan bersama-sama dengan yang lain ubat sawan ketika bercampur jenis penyitaan hadir.

Perawatan dan pencegahan serangan yang berlaku semasa dan berikut saraf.

Digunakan IV untuk rawatan status epilepticus; bagaimanapun, menggunakan mungkin terhad dengan perlahan permulaan tindakan dan perlu untuk perlahan pentadbiran.

Benzodiazepin (contohnya, diazepam, lorazepam, midazolam) dianggap ubat pilihan untuk rawatan awal status epilepticus; IV phenytoin (atau fosphenytoin) boleh digunakan sebagai baris kedua agen jika sawan terus.

Serentak pentadbiran dengan satu IV benzodiazepine atau bertindak pendek barbiturate biasanya akan perlu untuk kawalan pesat sawan.

Fosphenytoin muncul untuk menjadi lebih baik diterima daripada phenytoin, dan beberapa pakar negeri yang fosphenytoin adalah pilihan ketika kedua-dua ubat yang boleh didapati.

Telah digunakan IV untuk rawatan jantung aritmia, terutama ventrikular aritmia, pada pesakit yang tidak merespon untuk konvensional antiarrhythmic agen atau cardioversion. Bagaimanapun, semasa digunakan sebagai agen antiarrhythmic dihadkan oleh obat ini sempit terapeutik jendela, beberapa interaksi dadah, dan kesan yang buruk profil.

Telah digunakan IV untuk rawatan aritmia disebabkan oleh jantung glycoside mabuk, terutama di hadapan AV block, karena dadah meningkatkan pengaliran melalui AV nod.

• Nama jenerik: warfarin
• Bentuk dos: tidak
• Jenama yang lain: Coumadin, Jantoven

Perawatan dan pencegahan menengah urat trombosis (DVT dan/atau PE).

Memulakan concomitantly dengan parenteral antikoagulan (contohnya, molekul yang rendah heparin berat [LMWH], heparin [merujuk sepanjang ini monograf untuk unfractionated heparin], fondaparinux). Pertindihan parenteral dan antikoagulan oral terapi untuk tersendiri 5 hari dan sehingga stabil BAYARAN dari tersendiri 2 telah diselenggarakan untuk tersendiri 24 jam, kemudian menghentikan parenteral antikoagulan.

Antikoagulan terapi umumnya tidak disarankan untuk rawatan terpencil distal DVT kecuali gejala yang teruk dan ada risiko untuk beku lanjutan.

Amerika College of Dada Doktor (ACCP) mengesyorkan intensiti sederhana pencegahan penggumpalan darah (sasaran BAYARAN 2.5, lingkungan 2-3) bagi kebanyakan pasien dengan DVT atau PE.

Sesuai tempoh terapi ditentukan oleh faktor individu (contohnya, lokasi trombus, atau ketiadaan penyebab faktor, kehadiran kanser, pesakit risiko pendarahan). Bagi kebanyakan kes urat trombosis, sekurang-kurangnya 3 bulan antikoagulan terapi direkomendasikan. Jangka panjang pencegahan penggumpalan darah (>3 bulan) boleh dianggap pada pesakit dipilih (contohnya, orang-orang dengan idiopathic [tanpa provokasi] DVT atau PE yang berisiko rendah daripada pendarahan, kanser pasien dengan DVT atau PE). (Lihat Dos bawah Dos dan Pentadbiran.)

Mula pergi umumnya adalah pilihan antikoagulan untuk rawatan jangka panjang urat trombosis pada pasien tanpa kanser, namun, pada pasien dengan kanker, ACCP menunjukkan menggunakan LMWH lebih mula pergi karena suatu faktor dalam apa-apa pasien yang mungkin memberi kesan mula pergi terapi (contohnya, mungkin dikurangkan tindak balas ke hadapan jerman, interaksi dadah, perlu untuk prosedur invasif yang memerlukan perubahan arah pencegahan penggumpalan darah).

Digunakan dalam pilih pesakit kanak-kanak dengan DVT atau PE. LMWHs atau heparin umumnya disarankan untuk kedua-dua awal dan berterusan rawatan urat trombosis pada anak-anak, namun, hadapan jerman boleh ditunjukkan dalam beberapa situasi (contohnya, berulang idiopathic vena trombosis).

Perawatan dan pencegahan sekunder vena thromboembolic acara menengah untuk menggunakan pusat vena akses peranti (CVAD) kanak-kanak. Keluarkan terlibat CVAD jika tidak lagi berfungsi atau yang diperlukan, walau bagaimanapun, jika CVAD diperlukan, ACCP menunjukkan memberi antikoagulan sehingga kateter dikeluarkan. Setelah awal 3 bulan terapi, mungkin mempertimbangkan menggunakan profilaktik-dos mula pergi (sasaran BAYARAN 1.5–1.9), namun, terapeutik dos yang mungkin diperlukan jika berulang trombosis berlaku.

Pencegahan selepas pembedahan urat trombosis pada pasien yang menjalani hip - atau lutut-penggantian pembedahan atau hip-pembedahan patah.

ACCP mengesyorkan rutin thromboprophylaxis (dengan farmakologis dan/atau yang mekanikal kaedah) dalam semua pasien yang menjalani utama ortopedik pembedahan (hip - atau lutut-penggantian pembedahan, hip-pembedahan patah). Terus thromboprophylaxis untuk sekurang-kurangnya 10-14 hari, dan mungkin selama 35 hari selepas pembedahan.

Beberapa antithrombotic agen (contohnya, LMWHs, fondaparinux, dos rendah heparin, hadapan jerman, aspirin) disarankan oleh ACCP untuk farmakologis thromboprophylaxis dalam menjalani utama pembedahan ortopedik. Walaupun LMWHs biasanya pilihan, alternatif agen (contohnya, hadapan jerman) boleh dianggap jika LMWH tidak ada atau tidak boleh digunakan (misalnya, pada pasien dengan heparin-induced thrombocytopenia [MEMUKUL] atau orang-orang yang menolak atau tidak bekerjasama dengan sub-Q suntikan).

Apabila memilih sesuai thromboprophylaxis regimen, mempertimbangkan faktor seperti saudara keberkesanannya, pendarahan risiko, logistik, dan mematuhi.

Pencegahan strok dan sistemik embolisme pada pasien dengan fibrilasi atrium. ACCP, ACC, AHA, Amerika Strok Persatuan (ASA), dan lain-lain pakar mengesyorkan antithrombotic terapi (contohnya, hadapan jerman, aspirin) dalam semua pasien dengan nonvalvular af (iaitu, fibrilasi atrium dalam ketiadaan reumatik mitra stenosis, yang injap jantung palsu, atau mitra injap membaiki) yang dianggap risiko strok, kecuali terapi itu adalah disarankan.

Pilihan terapi antithrombotic berdasarkan risiko pesakit untuk stroke dan pendarahan. Secara umum, antikoagulan oral terapi (tradisional hadapan jerman) disarankan pada pasien yang telah sederhana untuk risiko tinggi untuk stroke dan berkenan rendah risiko pendarahan, sementara aspirin atau tidak antithrombotic terapi boleh dianggap pada pesakit berisiko rendah strok. Pesakit dianggap sebagai risiko strok umumnya termasuk orang-orang dengan umur maju (contohnya, tersendiri 75 tahun), sejarah tekanan darah tinggi, kencing manis, atau kegagalan jantung. Di samping itu, penduduk-berdasarkan kajian mencadangkan bahawa perempuan seks adalah faktor risiko yang penting untuk strok di hargai., terutama pada pesakit tersendiri 75 tahun.

AHA dan ASA negeri yang oral pencegahan penggumpalan darah tidak digalakkan pada wanita ibu 65 tahun fibrilasi atrium dan tidak ada faktor risiko lain; bukan, antiplatelet terapi adalah pilihan yang munasabah di dipilih berisiko rendah wanita.

Di hargai. risiko strok yang tidak bisa mengambil atau memilih untuk tidak mengambil pil antikoagulan untuk alasan lain dari kebimbangan tentang pendarahan utama (contohnya, orang-orang dengan kesukaran mengekalkan stabil INRs, mematuhi isu-isu, sekatan makanan, kos batasan), terapi kombinasi dengan clopidogrel dan aspirin bukannya aspirin saja disarankan.

Agen Antiplatelet boleh digunakan dalam kombinasi dengan mula pergi terapi dalam dipilih pasien yang telah wujud bersama-sama keadaan yang waran penggunaan terapi antiplatelet (contohnya, orang-orang baru-baru ini dengan penempatan satu intracoronary stent, orang-orang dengan akut koroner sindrom).

AHA dan ASA negeri yang apixaban, dabigatran, atau rivaroxaban mungkin menjadi alternatif yang berguna untuk mula pergi untuk mencegah stroke dan sistemik trombosis dalam wanita yang dipilih dengan datang tiba-tiba atau tetap fibrilasi atrium dan faktor-faktor risiko tertentu yang tidak mempunyai jantung palsu injap atau hemodynamically penting injap penyakit yang teruk gagal ginjal (peluang untuk bertemu muka pelepasan <15 mL/minit), berat badan yang lebih rendah (<50 kg), atau maju penyakit hati (penglihatan baseline pembekuan fungsi). Mula pergi umumnya harus tetap rawatan pilihan pada pasien dengan teruk buah pinggang belum selesai klinis hasil data dengan non-vitamin K sesorang oral antikoagulan dalam apa-apa pasien.

Pakar mencadangkan urusan antithrombotic terapi pada pasien dengan berdebar-debar atrium dalam cara yang sama seperti pada pasien dengan fibrilasi atrium.

Pencegahan embolisasi dalam menjalani farmakologis atau elektrik cardioversion dari af.

ACCP dan pakar lain menyarankan hargai. tahan >48 jam atau tidak diketahui tempoh yang adalah untuk menjalani pilihan cardioversion menerima terapeutik pencegahan penggumpalan darah (contohnya, biasanya dengan hadapan jerman) untuk tersendiri 3 minggu sebelum cardioversion; selain itu, transesophageal echocardiography (TEE)-dipandu pendekatan boleh digunakan. Selepas berjaya cardioversion, semua pasien harus menerima terapeutik pencegahan penggumpalan darah untuk tersendiri 4 minggu.

Pakar mencadangkan pendekatan yang sama untuk thromboprophylaxis dalam menjalani cardioversion untuk berdebar-debar atrium seperti yang digunakan dalam pesakit fibrilasi atrium.

Pencegahan trombosis berkaitan dengan pelbagai jenis penyakit jantung injap, dalam kombinasi dengan atau sebagai alternatif untuk dos rendah aspirin; menilai risiko trombosis berbanding risiko pendarahan apabila menentukan pilihan antithrombotic terapi.

Mula pergi pencegahan penggumpalan darah (BAYARAN 2-3) disarankan pada pasien dengan reumatik mitra injap penyakit dan serentak fibrilasi atrium, kiri fibrilasi beku, atau sejarah embolisme sistemik.

ACCP menunjukkan mula pergi pencegahan penggumpalan darah pada pasien dengan reumatik mitra injap penyakit dan normal sinus irama yang telah kiri fibrilasi diameter >5.5 cm kerana risiko tinggi mereka membangun fibrilasi atrium.

Mula pergi juga disarankan oleh ACC dan AHA untuk mencegah thromboembolic acara pada pesakit yang dipilih dengan mitra prolaps injap dan sejarah stroke yang telah seiring fibrilasi atrium, mitra injap memuntahkan, atau kiri fibrilasi beku.

Biasanya tidak harus memulai terapi antithrombotic pada pasien dengan jangkitan t melibatkan orang-valve kerana risiko yang serius (contohnya, intraserebrum) pendarahan dan kekurangan didokumentasikan keberkesanannya. Pada pasien dengan injap palsu yang sudah menerima mula pergi, ACCP menunjukkan sementara pemberhentian dadah jika berjangkit t membangun dan reinitiation terapi sekali invasif prosedur yang tidak lagi diperlukan dan bersabar adalah stabil tanpa tanda-tanda neurologi komplikasi.

Digunakan dalam jumlah pasien yang menjalani perkutaneus belon mitra valvotomy untuk mencegah atrium kiri embolisme.

Yang digunakan untuk mengurangi insiden trombosis (contohnya, strok) pada pasien dengan palsu mekanikal atau biologi injap jantung.

Risiko sistemik embolisme yang lebih tinggi dengan mekanikal berbanding bioprosthetic injap, lebih tinggi dengan generasi pertama mekanikal (misalnya, dalam sangkar bola, dalam sangkar disk) injap lawan yang lebih baru mekanikal (contohnya, bileaflet, Medtronic Dewan mencondongkan disk) injap, lebih tinggi dengan >1 injap palsu, dan lebih tinggi dengan palsu mitra berbanding aorta injap; risiko juga meningkatkan di kehadiran dari af.

Jangka panjang mula pergi terapi yang diperlukan dalam semua pasien dengan jantung mekanis injap karena berkaitan risiko tinggi trombosis.

Mula pergi pencegahan penggumpalan darah juga mencadangkan pada pasien dengan mitra bioprosthetic injap, sekurang-kurangnya untuk pertama 3 bulan selepas injap penyisipan. Pada pasien dengan aorta bioprosthetic injap yang berada dalam irama sinus dan telah tiada tanda-tanda lain untuk mula pergi terapi, aspirin umumnya dicadangkan untuk awal (contohnya, pertama 3 bulan selepas injap penyisipan) dan jangka panjang antithrombotic terapi. Bagaimanapun, jangka panjang mula pergi terapi (BAYARAN 2.5, lingkungan 2-3) boleh ditunjukkan dalam beberapa pesakit dengan bioprosthetic injap jantung yang punya faktor-faktor risiko tambahan untuk trombosis (contohnya, fibrilasi atrium, sebelum trombosis, kiri ventrikular disfungsi, negara hypercoagulable).

Secara umum, sasaran BAYARAN 2.5 (lingkungan 2-3) dicadangkan pada pasien dengan aorta injap mekanikal, sementara sasaran BAYARAN 3 (lingkungan 2.5–3.5) disarankan pada orang-orang dengan mitra injap mekanikal. Yang lebih tinggi intensiti mula pergi pencegahan penggumpalan darah juga boleh dianggap pada pasien dengan kedua-dua aorta dan mitra mekanikal injap.

ACCP mengesyorkan menambah aspirin dos rendah (contohnya, 50-100 mg setiap hari) untuk mula pergi terapi dalam semua pasien dengan jantung mekanis injap yang berisiko rendah daripada pendarahan. Terapi gabungan juga mungkin diperlukan dalam beberapa pesakit dengan bioprosthetic injap (contohnya, orang-orang dengan tambahan faktor-faktor risiko untuk trombosis).

Digunakan untuk sekunder pencegahan untuk mengurangkan risiko mati, berulang MI, dan thromboembolic acara-acara seperti stroke atau sistemik embolisasi selepas akut STEMI.

Secara umum, antiplatelet terapi adalah pilihan untuk antikoagulan untuk pencegahan sekunder dan pengurangan risiko pada pasien dengan dara, termasuk orang-orang dengan akut STEMI, namun, hadapan jerman (dalam kombinasi dengan aspirin dos rendah) boleh ditunjukkan dalam dipilih pesakit (contohnya, orang-orang dengan fibrilasi atrium, injap jantung palsu, kiri ventrikular beku, atau seiring vena thromboembolic penyakit).

Pengilang dan lain-lain pakar mengesyorkan mula pergi terapi (sasaran BAYARAN 2-3) bersama-sama dengan aspirin dos rendah (ibu 100 mg setiap hari) untuk tersendiri 3 bulan berikut akut STEMI di berisiko tinggi pesakit (contohnya, orang-orang dengan besar anterior MI, besar kegagalan jantung, intracardiac beku dilihat pada transthoracic echocardiography, fibrilasi atrium, sejarah sebelumnya thromboembolic acara). Triple terapi dengan mula pergi, dos rendah aspirin, dan clopidogrel adalah mencadangkan dalam beberapa pesakit (contohnya, orang-orang dengan anterior MI dan kiri ventrikular beku yang menjalani koroner arteri stent penempatan).

Mulut pencegahan penggumpalan darah dengan hadapan jerman atau salah satu bukan vitamin-K sesorang oral antikoagulan (contohnya, apixaban, dabigatran, rivaroxaban) disarankan untuk sekunder pencegahan serebrum embolisme pada pasien dengan Tia atau iskemia dan serentak fibrilasi atrium, dengan syarat tidak wujud.

Mula pergi pencegahan penggumpalan darah juga disarankan untuk mencegah strok berulang pada pesakit berisiko tinggi untuk berulang serebrum embolisme dari yang lain jantung sumber (seperti, palsu jantung mekanis injap, anterior MI dan kiri ventrikular beku).

Agen Antiplatelet biasanya pilihan lebih oral pencegahan penggumpalan darah untuk sekunder pencegahan noncardioembolic stroke pada pasien dengan sejarah iskemia atau TIA.

ACCP, AHA, dan ASA umumnya mengesyorkan oral pencegahan penggumpalan darah dengan mula pergi mengikuti terapi awal dengan heparin atau LMWH pada pasien dengan akut serebrum vena trombosis sinus. AHA dan ASA mengesyorkan bersalin pencegahan penggumpalan darah dengan mula pergi (sasaran BAYARAN 2-3) sebagai alternatif untuk LMWH untuk sekurang-kurangnya 6 minggu (untuk jumlah minimum jangka masa 6 bulan antikoagulan terapi) berikut LMWH terapi selama kehamilan pada wanita dengan otak vena trombosis sinus. Hadapan jerman adalah disarankan oleh ACCP sebagai pilihan untuk jangka panjang pencegahan penggumpalan darah pada kanak-kanak dengan arteri iskemia berkaitan dengan pembedahan atau cardioembolic menyebabkan. Mula pergi juga telah digunakan di kanak-kanak dengan serebrum vena sinus trombosis yang tidak mempunyai besar pendarahan intrakranial.

Telah digunakan dalam beberapa pesakit dengan pinggiran arteri occlusive penyakit. Bagaimanapun, ACCP umumnya menyarankan menggunakan agen antiplatelet (aspirin atau clopidogrel) utama atau menengah pencegahan jantung acara pada pasien dengan pinggiran arteri penyakit.

Tidak terbatas pencegahan penggumpalan darah dengan mula pergi disarankan oleh ACCP dalam semua pasien dengan kronik thromboembolic paru-paru tekanan darah tinggi.

Mungkin digunakan sebagai susulan terapi setelah awal rawatan dengan nonheparin antikoagulan (contohnya, lepirudin, argatroban) pada pasien dengan HIT. Pertindihan terapi dengan mula pergi dan nonheparin antikoagulan untuk tersendiri 5 hari dan sehingga dikehendaki BAYARAN yang telah dicapai.

Tidak memulakan mula pergi pada pasien dengan MEMUKUL sehingga besar platelet pemulihan berlaku (contohnya, platelet mengira tersendiri 150,000/mm3); pada pesakit sudah menerima mula pergi pada masa MEMUKUL diagnosis, ACCP menunjukkan pentadbiran vitamin K. (Melihat Kematian di bawah Peringatan.)