- Nama jenerik: ketamine
- Bentuk dos: tidak
- Jenama yang lain: Ketalar
Apa itu Ketamine Hydrochloride?
Digunakan IV atau IM untuk induksi bius sebelum pentadbiran lain dibius agen.
Digunakan sebagai satu-satunya anestetik agen untuk diagnostik dan prosedur pembedahan yang tidak memerlukan tulang relaksasi otot, walaupun sesuai untuk ringkas prosedur, yang mungkin digunakan untuk lebih lama prosedur dengan tambahan (aku.e, penyelenggaraan) dos.
Juga boleh digunakan untuk menambah rendah potensi agen (contohnya, nitrous oksida).
Menghasilkan dissociative bius (iaitu, berkhayal-seperti cataleptic negeri ini mempunyai ciri-ciri yang mendalam analgesia dan amnesia, dengan penahanan perlindungan udara refleks, spontan agonal, dan bantuan kestabilan), yang berbeza sangat anestesi negeri dihasilkan oleh umum lain anestesi (contohnya, barbiturat, benzodiazepin, propofol, penyedutan bius).
Kerana risiko kemunculan reaksi (lihat Berkotak Amaran) dan ketersediaan lain anestetik agen, semasa menggunakan umumnya terhad tertentu populasi pesakit (contohnya, hemodynamically dikompromikan pesakit) dan aturan (contohnya, prehospital persekitaran yang kurang sesuai pemantauan dan pernafasan sokongan) di mana ubat yang unik farmakologis sifat mungkin sangat menguntungkan.
Menghasilkan sympathomimetic kesan dan mungkin berguna dalam hemodynamically tidak stabil pesakit (contohnya, orang-orang dengan kecederaan trauma atau kejutan septik) atau miskin-risiko pasien dengan tertekan fungsi penting.
Kerana bronchodilating kesan, umumnya dianggap induksi agen pilihan pada pasien dengan penyakit saluran udara reaktif (contohnya, asma) atau aktif bronchospasm.
Walaupun sedang FDA-dilabel untuk digunakan dalam dewasa hanya, telah digunakan secara meluas di pesakit kanak-kanak.
Prosedur Ubat Pelali
Digunakan untuk menghasilkan dissociative ubat pelali untuk pendek menyakitkan atau emosi mengganggu prosedur (contohnya, patah pengurangan, luka pembaikan, bernanah parit, kecemasan cardioversion, tabung dada penyisipan, pusat penempatan garis) di bahagian kecemasan.
Biasa digunakan untuk prosedur ubat pelali dalam pesakit kanak-kanak; digunakan kurang sering pada orang dewasa kerana risiko yang kemunculan kecelaruan.
Pentadbiran satu IV atau IM dos berkesan boleh memberikan penceraian untuk kira-kira 5-10 atau 20-30 menit lagi, masing-masing, sementara mengekalkan jantung kestabilan, spontan respirasi, dan pelindung saluran udara refleks.
Mempunyai mantap peranan di membakar pasien yang menjalani prosedur yang menyakitkan (contohnya, berpakaian perubahan, debridement, rumah).
Adanya IM laluan adalah kelebihan dalam pesakit di mana IV pentadbiran mungkin akan sukar (contohnya, sangat gelisah atau agresif pesakit, anak-anak muda, pasien dengan luas terbakar).
Telah digunakan dalam kombinasi dengan propofol (biasanya disebut sebagai "ketofol") untuk mengatasi kesan ubat-ubatan (iaitu, ketamin mengurangkan propofol-induced tekanan darah rendah dan propofol mengurangkan ketamin-induced muntah-muntah dan pemulihan pergolakan).
Selepas Pembedahan Sakit
Telah digunakan di rendah (iaitu, subanesthetic atau subdissociative) dos sebagai sebahagian daripada satu mod regimen untuk sakit selepas pembedahan di dewasa dan kanak-kanak pesakit.
Kemanjuran dari yang rendah-dos ketamin di selepas pembedahan menetapkan mantap; klinis telah menunjukkan dikurangkan candu keperluan dan, dalam beberapa kes, tambahan pengurangan dalam kesakitan.
Muncul untuk menyediakan manfaat yang paling bagi pasien yang menjalani prosedur yang berkaitan dengan teruk sakit selepas pembedahan (contohnya, toraks, perut, ortopedik pembedahan). Beberapa pakar negeri yang manfaat tidak menunjukkan pada pasien yang menjalani prosedur yang berkaitan dengan ringan sakit selepas pembedahan (contohnya, pembedahan buah, kepala dan leher pembedahan); untuk prosedur itu, standard analgesia dengan rendah dos opiates, NSAIAs, dan tempatan anestetik biasanya dapat menyediakan cukup penghilang rasa sakit.
Mungkin berguna dalam pengurusan candu-toleran atau candu-bergantung pasien yang menjalani pembedahan. Juga boleh dianggap sebagai tambahan untuk mengurangkan selepas pembedahan candu keperluan pada pasien dengan peningkatan risiko penenang yang berkaitan dengan pernafasan kemurungan (contohnya, orang-orang dengan penghalang apnea tidur).
Sakit Akut
Telah digunakan (dalam subanesthetic dos) sendirian atau sebagai tambahan untuk analgesik lain (contohnya, opiates) untuk melegakan akut sakit dalam kecemasan jabatan atau prehospital pengaturan. Melaporkan untuk menyediakan setanding pengurangan dalam kesakitan skor untuk IV morfin.
Ketika digunakan sebagai tambahan untuk penenang analgesik, ketamin boleh mengurangkan rasa sakit skor dan/atau penurunan candu keperluan.
Kajian menilai subanesthetic ketamin untuk sakit akut biasanya dijalankan pada penduduk dewasa. Bagaimanapun, rendah atau subanesthetic dos ketamin juga telah digunakan untuk analgesia dalam pesakit kanak-kanak yang tersendiri 3 bulan usia menyampaikan ke bahagian kecemasan.
Walaupun bukti terhad, ketamin mungkin berguna dalam candu-pesakit bergantung dengan akut kepahitan keadaan sakit kronik (contohnya, sel sabit penyakit).
Kronis Sakit
Telah digunakan sebagai tambahan analgesik untuk pengurusan sakit kronik pelbagai sebab, termasuk kompleks wilayah sindrom sakit (CRPS), sakit neuropati berkaitan dengan kecederaan saraf tulang belakang, anggota phantom sakit, dan kaum, iskemia sakit, sakit kanser, dan migrain.
Bukti keberhasilan bergantung pada khusus keadaan sakit kronik, beberapa bukti menyokong jangka pendek manfaat ketamin campuran untuk keadaan tertentu yang berkaitan dengan neuropati komponen.
Ada lemah untuk sederhana bukti yang mendukung gunakan untuk CRPS. Terdapat bukti yang lemah menyokong gunakan untuk sakit neuropati berkaitan dengan kecederaan saraf tulang belakang. Bukti masih tidak meyakinkan untuk kanser-berkaitan sakit, dicampur neuropati sakit, anggota phantom sakit, postherpetic saraf, dan kaum, iskemia sakit, migrain, dan rendah kembali sakit.
Tambahan belajar diperlukan untuk mewujudkan peranan ketamin pada pasien dengan kronik sakit, dan untuk menentukan optimum dos, ketahanan tindak balas, dan manfaat jangka panjang dan risiko.
Rawatan-tahan Kemurungan dan Suicidality
Telah digunakan di rendah (iaitu, subanesthetic) dos untuk rawatan yang teruk dan rawatan-tahan kemurungan berkaitan dengan penyakit depresi akut atau gangguan bipolar.
Dalam dikawal kajian, tunggal, dos rendah IV campuran ketamin mengakibatkan kira-kira 37-71% kadar tindak balas pada pasien dengan rawatan-tahan kemurungan. Terhad pengalaman klinis pada pasien dengan gangguan bipolar; tidak diketahui jika apa-apa pasien merespon secara berbeda untuk ketamin daripada pasien dengan penyakit depresi akut.
Aneka infusi rejimen ketamin (dgn kata lain, setiap minggu, dua kali seminggu, 3 kali seminggu) muncul untuk menjadi lebih berkesan pada pesakit tertekan daripada tunggal campuran dan bisa memanjangkan pengampunan. Bagaimanapun, jangka panjang keberkesanannya dan keselamatan dos berulang tidak sepenuhnya ditentukan. Walaupun tidak diperhatikan untuk tarikh, beberapa-infusi rejimen berpotensi boleh menyebabkan jangka panjang kognitif kemerosotan dan/atau keracunan saraf. Beberapa doktor mencadangkan bahawa penggunaan jangka pendek ketamin untuk menghasilkan pesat antidepresan dan antisuicidal kesan sehingga kurang invasif berulang pencegahan strategi boleh dilaksanakan mungkin maklumat.
Telah digunakan dalam jangka pendek rawatan tingginya keinginan bunuh diri. Dalam ulasan sistematik dan meta-analisis, tingginya keinginan bunuh diri dengan cepat menurun berikut IV campuran ketamin bahkan di antara pasien yang kemurungan tidak sepenuhnya menjawab ketamin terapi, menunjukkan dadah mungkin mempunyai sebahagian bebas antisuicidal kesan.
Awal bukti menunjukkan bahwa intranasal ketamin cepat boleh meningkatkan kemurungan tanda-tanda pada pasien dengan penyakit depresi akut dan umumnya diterima, namun, studi lebih lanjut diperlukan untuk lebih jelas menentukan keberhasilan, toleransi, dan maklumat dos ini alternatif laluan pentadbiran. Belum selesai lagi pengumpulan keselamatan data dari dikawal anda, APA Majlis Penyelidikan Petugas pada Novel Teknologi dan Rawatan yang kini menasihati terhadap preskripsi diri pentadbiran ketamin di rumah dan mencadangkan pengawasan perubatan setiap kali ubat yang digunakan.
Meskipun peningkatan penggunaan ketamin untuk merawat pasien dengan rawatan-tahan kemurungan dan suicidality dan peningkatan pesat dalam beberapa kemudahan menawarkan ketamin terapi (contohnya, ketamin infusi dan pusat psikiatri klinik), beberapa doktor kini mengesyorkan membatasi ketamin kita gunakan untuk dikawal setting di bawah penjagaan mahir doktor. Jika ketamin digunakan di luar dikawal menetapkan, hati-hati menyaring, memantau semasa rawatan, dan susulan pesakit perlu.
Apabila mempertimbangkan menggunakan ketamin untuk gangguan mood, APA Majlis Penyelidikan Petugas pada Novel Teknologi dan Rawatan mengesyorkan mengimbangi potensi kebaikan ketamin infusi terapi dengan risiko pendedahan jangka panjang (contohnya, keracunan saraf, cystitis, penyalahgunaan potensi). (Lihat Peringatan.)
Beberapa doktor mempertimbangkan electroconvulsive terapi (ECT) untuk menjadi yang pertama-line terapi untuk pesakit tahan api kemurungan dan bimbang bahawa perbicaraan ketamin mungkin kelewatan pesakit dari yang disebut untuk ECT perundingan. Awal pengalaman dengan adjunctive menggunakan ketamin dalam perjalanan ECT untuk kemurungan tidak mencadangkan yang lebih baik keberhasilan atau toleransi.
Sedasi dan Analgesia Kritis persekitaran Penjagaan
Telah digunakan oleh berterusan IV infusi untuk menyediakan jangka pendek (iaitu, < 24 jam) ubat pelali dalam sakit tenat pasien di ICU menetapkan; bagaimanapun, bukti yang mendukung ini menggunakan umumnya kurang, dan lain-lain agen (contohnya, propofol, midazolam, dexmedetomidine) lebih sering digunakan.
Juga telah digunakan untuk sakit pengurusan di pesakit kritikal.
Penyalahgunaan dan Penyalahgunaan
Yang dadah yang dikenali penyalahgunaan; menetapkan dan mengelola dengan hati-hati. Subjek untuk mengawal di bawah Kawalan Persekutuan Bahan Bertindak tahun 1970 sebagai jadual III dadah.
Paling sering disalahgunakan oleh hidung insufflation (iaitu, mendengus) itu menguap serbuk, walaupun IV, IM, dan mulut laluan juga digunakan. Kebanyakan kes ketamin penyalahgunaan yang dilaporkan dalam konteks pelbagai dadah atau polysubstance penyalahgunaan.
Farmakologis dan tingkah laku kesan ketamin yang sama, tetapi agak kurang kuat dan lebih pendek dalam tempoh daripada orang-orang phencyclidine (PCP).
Dilaporkan dikehendaki kesan termasuk perasaan penceraian dan tidak benar, negeri diubah kesadaran, meningkatkan persepsi deria, halusinasi, mabuk, keghairahan ringan, dan sensasi terapung.
Walaupun ringkas pendedahan di hospital tidak mungkin menyebabkan ketagihan, kemungkinan wujud dan pesakit harus dinilai untuk mereka risiko.