- Nama jenerik: ganciclovir
- Bentuk dos: tidak
- Jenama yang lain: Cytovene
Apa itu Ganciclovir Sodium?
Rawatan awal (terapi induksi) dan penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) CMS pigmen metabolisme di immunocompromised pesakit, termasuk HIV orang dewasa. Juga digunakan untuk pengurusan CMS pigmen metabolisme di HIV pesakit kanak-kanak.
Seperti yang lain antiviral, ganciclovir bukan ubat untuk CMS pigmen metabolisme; penstabilan atau peningkatan mata manifestasi mungkin berlaku, tapi berulang dan/atau perkembangan CMS pigmen metabolisme mungkin semasa atau berikut ganciclovir terapi.
Pigmen metabolisme adalah yang paling biasa klinis manifestasi CMS akhir-organ penyakit dalam HIV pesakit; sebaik-baiknya harus berjaya dalam perundingan dengan satu mata biasa dengan diagnosis dan rawatan penyakit retina.
Pilih antiviral regimen untuk rawatan awal CMS pigmen metabolisme di HIV-individu yang dijangkiti berdasarkan lokasi dan tahap CMS retina luka-luka, kekerasan yang mendasari immunosuppression, seiring terapi dadah, dan pesakit keupayaan untuk mematuhi regimen rawatan. Pilih antiviral regimen untuk penyelenggaraan terapi berdasarkan lokasi CMS retina luka-luka, penglihatan pada contralateral mata, pesakit imunologi dan virologic status, dan pasien merespon antiretroviral terapi.
Untuk pengurusan segera mengancam penglihatan CMS retina luka-luka (misalnya, dalam 1,5 mm fovea) di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja, CDC, NIH, dan IDSA negeri itu pilihan regimen adalah rawatan awal (terapi induksi) dengan intravitreal ganciclovir atau intravitreal foscarnet (1-4 dos yang diberikan dalam tempoh 7-10 hari) bersama-sama dengan mulut valganciclovir (dua kali sehari selama 14-21 hari) diikuti oleh penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) dengan mulut valganciclovir (sekali setiap hari). Satu alternatif regimen disarankan oleh ini pakar untuk mengancam penglihatan CMS pigmen metabolisme di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja adalah intravitreal ganciclovir atau intravitreal foscarnet (1-4 dos yang diberikan dalam tempoh 7-10 hari) bersama-sama dengan IV ganciclovir (dua kali sehari selama 14-21 hari) diikuti oleh penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) dengan mulut valganciclovir (sekali setiap hari). Sistemik antiviral (tanpa intravitreal antiviral) biasanya yang mencukupi untuk pengurusan CMS pigmen metabolisme pada pasien dengan hanya kecil pinggiran luka-luka.
Untuk pengurusan CMS pigmen metabolisme di HIV pesakit kanak-kanak, CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain negeri yang IV ganciclovir adalah ubat pilihan untuk rawatan awal (terapi induksi) dan salah satu dari beberapa pilihan untuk penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan). Ini pakar negeri yang oral valganciclovir boleh dianggap di tua anak-anak dan remaja beralih dari IV ganciclovir untuk oral valganciclovir untuk rawatan lengkap dan/atau untuk penyelenggaraan terapi berikut peningkatan pigmen metabolisme. Data terhad mengenai menggunakan intravitreal antiviral dalam anak-anak; intravitreal suntikan tidak praktis pada kebanyakan anak-anak.
Kerana risiko berulang, kronik penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) CMS pigmen metabolisme biasanya berterusan sehingga imun penyusunan semula berlaku akibat berkesan antiretroviral terapi. CDC, NIH, dan IDSA negeri yang pemberhentian penyelenggaraan terapi CMS pigmen metabolisme boleh dianggap di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja jika CMS luka-luka telah dirawat untuk tersendiri 3-6 bulan dan tidak aktif dan di sana telah dialami (iaitu, 3-6 bulan) peningkatan dalam CD4+ T-sel untuk >100/mm3 dalam sambutan untuk antiretroviral terapi. Walaupun keselamatan menghentikan penyelenggaraan terapi CMS pigmen metabolisme di HIV pesakit kanak-kanak tidak belajar dengan baik, pemberhentian terapi itu boleh dianggap sebagai orang-orang yang menerima antiretroviral terapi yang telah dialami (iaitu, >6 bulan) peningkatan dalam CD4+ T-cell peratusan untuk >15% (anak-anak <6 tahun) atau peningkatan dalam CD4+ T-sel untuk >100/mm3 (anak-anak tersendiri 6 tahun).
Jika perawatan terapi CMS dihentikan, terus tetap ophthalmologic memantau (optimum setiap 3-6 bulan) untuk pengesanan awal CMS berulang atau imun penyusunan semula uveitis. Jika CD4+ T-sel berkurangan untuk <100/mm3 (orang dewasa, remaja, kanak-kanak yang tersendiri 6 tahun) atau CD4+ T-cell peratusan menurun untuk <15% (anak-anak <6 tahun), reinitiate CMS pigmen metabolisme penyelenggaraan terapi.
Extraocular CMS Jangkitan
Walaupun keselamatan dan keberkesanannya tidak ditubuhkan untuk pengurusan extraocular CMS jangkitan, telah digunakan di immunocompromised pesakit untuk pengurusan CMS GI penyakit, pneumonitis, ensefalitis, atau yang lain CMS jangkitan.
CDC, NIH, dan IDSA negeri yang IV ganciclovir biasanya adalah pilihan antivirus untuk awal pengurusan CMS GI penyakit dalam HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan peralihan untuk oral valganciclovir boleh dianggap apabila pesakit boleh bertolak ansur dan menyerap oral ubat-ubatan.
Untuk pengurusan terdokumentasi dengan baik CMS pneumonitis di HIV orang dewasa, CDC, NIH, dan IDSA negeri yang sama ada IV ganciclovir atau IV foscarnet adalah pilihan yang munasabah.
Gabungan regimen IV ganciclovir dan IV foscarnet telah digunakan untuk pengurusan CMS neurologi penyakit (contohnya, CMS ensefalitis atau myelitis), dan disarankan oleh CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain untuk jangkitan seperti dalam HIV-individu yang dijangkiti.
Kongenital CMS Penyakit
Walaupun keselamatan dan keberkesanannya tidak diwujudkan, yang telah digunakan untuk pengurusan gejala kongenital CMS penyakit.
Transmisi CMS dari ibu yang dijangkiti untuk janin mereka berlaku akibat ibu viremia dan transplacental jangkitan; perinatal jangkitan juga boleh berlaku dari pendedahan untuk CMS menumpahkan dalam ibu saluran kemaluan. Kira-kira 10% neonat dengan kongenital CMS jangkitan adalah gejala di kelahiran; kematian adalah kira-kira 10% dan kira-kira 50-90% gejala yang masih hidup neonat pengalaman yang besar penyakit (contohnya, keterbelakangan mental, sensorineural kehilangan pendengaran, microcephaly, sawan). Risiko kongenital CMS jangkitan yang terhasil dari utama ibu CMS jangkitan mungkin lebih tinggi dan penyakit ini lebih parah daripada yang terhasil dari pengaktifan ibu CMS jangkitan.
AAP dan lain-lain menyarankan oral valganciclovir dipertimbangkan dalam neonat dengan sederhana untuk teruk gejala kongenital CMS penyakit (dengan atau tanpa CNS penglibatan) ketika sebuah virus yang ditunjukkan. Regimen IV ganciclovir sama ada sendirian atau diikuti oleh oral valganciclovir juga telah digunakan di neonat dengan gejala kongenital CMS penyakit.
CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain negeri yang IV ganciclovir boleh dianggap sebagai awal rawatan gejala kongenital CMS penyakit dengan CNS terlibat dalam HIV-terdedah atau HIV bayi.
Antiviral biasanya tidak disarankan untuk neonat dengan tanda-tanda khusus kongenital CMS infeksi atau hanya sedikit gejala jangkitan tanpa bukti CNS penglibatan.
Pencegahan Jangkitan CMS dan Penyakit
Pencegahan untuk mengelakkan jangkitan CMS dan penyakit di solid transplantasi organ penerima transplantasi sumsum tulang (PBB) penerima, dan hematopoietik pemindahan sel stem (HSCT) penerima berisiko tinggi untuk penyakit ini.
Telah digunakan untuk pencegahan rawatan CMS jangkitan dan penyakit di penerima pemindahan.
Zoster Virus (VZV) Jangkitan
Walaupun maklumat rejimen untuk pengurusan progresif luar retina kematian disebabkan oleh VZV tidak pasti, CDC, NIH, dan IDSA mencadangkan bahawa apa-apa jangkitan di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja dirawat dengan sekurang-kurangnya satu IV antiviral (acyclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) digunakan bersama-sama dengan sekurang-kurangnya satu intravitreal antiviral (ganciclovir atau foscarnet). Beberapa pakar mengesyorkan IV ganciclovir dan/atau IV foscarnet digunakan bersama-sama dengan intravitreal ganciclovir dan/atau intravitreal foscarnet. Prognosis untuk visual pemeliharaan pada pasien dengan progresif luar retina kematian disebabkan oleh VZV adalah miskin, jangkitan itu harus berhasil dalam perundingan dengan satu mata.