- Nama jenerik: dalteparin
- Bentuk dos: tidak
- Jenama yang lain: Fragmin
Apa itu Dalteparin Sodium?
Yang digunakan untuk mengurangi risiko akut jantung iskemia acara (kematian, MI) pada pasien dengan angina tidak stabil atau NSTEMI (dgn kata lain, bukan ST-segmen-ketinggian akut koroner sindrom [NSTE ACS]). Digunakan serentak dengan aspirin dan/atau yang lain standard terapi (contohnya, nitrat, β-adrenergic penghalang, clopidogrel, platelet glikoprotein [GP] Bia/IIIa reseptor-inhibitor).
Jika LMWH dipilih untuk awal parenteral pencegahan penggumpalan darah pada pasien dengan NSTE ACS, yang Jantung Amerika Persatuan (AHA) dan Amerika College Kardiologi Yayasan (ACCF) menyarankan menggunakan enoxaparin; lain parenteral antikoagulan dengan ditubuhkan keberkesanannya termasuk heparin, bivalirudin (hanya pada pesakit diuruskan dengan awal invasif strategi), dan fondaparinux.
Thromboprophylaxis dalam Hip-Penggantian, Lutut-Penggantian, atau Hip-Pembedahan Patah
Pencegahan selepas pembedahan DVT, yang mungkin membawa kepada PE, dalam menjalani penggantian pinggul pembedahan.
LMWHs juga telah digunakan untuk mencegah DVT dan/atau PE dalam menjalani jumlah lutut-penggantian dan hip-pembedahan patah.
ACCP mengesyorkan rutin thromboprophylaxis dengan farmakologis (contohnya, LMWH) dan/atau yang mekanikal kaedah dalam semua pasien yang menjalani utama ortopedik pembedahan kerana risiko yang tinggi selepas pembedahan vena trombosis; terus thromboprophylaxis untuk sekurang-kurangnya 10-14 hari, dan mungkin selama 35 hari selepas pembedahan.
Beberapa antithrombotic agen (contohnya, LMWHs, fondaparinux, dos rendah heparin, hadapan jerman, aspirin) disarankan oleh ACCP untuk farmakologis pencegahan dalam utama pembedahan ortopedik. Apabila memilih sesuai thromboprophylaxis regimen, mempertimbangkan faktor seperti saudara keberkesanannya, keselamatan, logistik, dan mematuhi.
Thromboprophylaxis secara Umum/Perut Pembedahan
Pencegahan selepas pembedahan DVT, yang mungkin membawa kepada PE, dalam pasien yang menjalani umum/pembedahan perut yang berisiko untuk thromboembolic komplikasi.
ACCP mengesyorkan farmakologis (contohnya, LMWHs) dan/atau nonpharmacologic/mekanikal (contohnya, pneumatik sekejap mampatan) kaedah thromboprophylaxis dalam menjalani pembedahan am, termasuk perut, GI, gynecologic, dan urologi pembedahan, menurut pesakit risiko trombosis dan pendarahan. Secara umum, farmakologis pencegahan disarankan pada pasien dengan tinggi (dan mungkin yang sederhana) risiko urat trombosis yang tidak mempunyai risiko yang tinggi pendarahan, sementara mekanikal kaedah yang disarankan pada pesakit yang memerlukan thromboprophylaxis tetapi ada risiko yang tinggi pendarahan.
Jika farmakologis pencegahan digunakan dalam menjalani pembedahan am, ACCP syarikat itu yang LMWH atau rendah-dos heparin adalah pilihan.
Kerana risiko urat trombosis amat tinggi dalam menjalani perut atau pelvis pembedahan kanser, dilanjutkan (4 minggu) pencegahan dengan LMWH disarankan dalam apa-apa pasien.
ACCP menyatakan bahwa cadangan untuk menggunakan antithrombotic agen dalam umum pembedahan pesakit boleh digunakan untuk menjalani long island, pembuluh darah, dan plastik/pembedahan.
Kondisi medis Bahkan untuk Trombosis
Pencegahan DVT, yang mungkin membawa kepada PE, pada pasien dengan sangat terhad pergerakan pada akut penyakit.
Secara umum, farmakologis thromboprophylaxis disarankan hanya pada pesakit dianggap sebagai berisiko tinggi urat trombosis.
ACCP mengesyorkan antikoagulan pencegahan (contohnya, LMWH) di akut sakit, dimasukkan ke hospital pesakit perubatan pada peningkatan risiko trombosis yang tidak aktif pendarahan dan tidak ada peningkatan risiko pendarahan. Terus thromboprophylaxis dicadangkan untuk 6-21 hari sampai penuh pergerakan dipulihkan atau sampai keluar hospital, yang mana lebih dulu.
Penggunaan LMWHs juga disarankan oleh ACCP untuk farmakologis thromboprophylaxis di pesakit kritikal (contohnya, orang-orang di unit perawatan intensif [ICU]) yang tidak aktif pendarahan dan tidak ada faktor-faktor risiko untuk pendarahan.
Risiko urat trombosis sangat tinggi pada pasien dengan kanker. Penggunaan LMWH pencegahan yang disarankan oleh ACCP di kanser pesakit luar dengan solid tumor yang telah faktor-faktor risiko tambahan untuk trombosis disediakan risiko pendarahan adalah rendah.
Thromboprophylaxis di Pembedahan Jantung
Mekanikal kaedah pencegahan umumnya digalakkan pada pasien yang menjalani pembedahan jantung, namun, ACCP syarikat itu yang LMWH boleh dianggap untuk thromboprophylaxis di pembedahan jantung pasien dengan rumit selepas pembedahan tentu.
Thromboprophylaxis di Toraks Pembedahan
Farmakologis thromboprophylaxis (contohnya, LMWH) disarankan oleh ACCP dalam menjalani pembedahan toraks yang berisiko tinggi urat trombosis, disediakan risiko pendarahan adalah rendah.
Thromboprophylaxis di Saraf
LMWHs telah digunakan untuk mencegah urat trombosis pada pasien yang menjalani tengkorak, namun, manfaat seperti pencegahan mungkin setanding dengan mungkin peningkatan risiko pendarahan intrakranial. ACCP syarikat yang LMWH pencegahan boleh dianggap pada pesakit pada risiko yang sangat tinggi trombosis (contohnya, orang-orang menjalani tengkorak untuk ganas penyakit) sekali mencukupi pendarahan ditubuhkan dan risiko pendarahan berkurangan.
Thromboprophylaxis dengan LMWHs juga boleh dianggap sebagai berisiko tinggi pasien yang menjalani operasi tulang belakang (contohnya, orang-orang dengan keganasan atau orang-orang menjalani pembedahan dengan gabungan anterior-posterior pendekatan) sekali mencukupi pendarahan ditubuhkan dan risiko pendarahan berkurangan.
Thromboprophylaxis dalam Trauma
LMWHs mungkin digunakan untuk thromboprophylaxis pada pasien dengan trauma utama. Untuk trauma utama pesakit berisiko tinggi urat trombosis, termasuk orang-orang dengan teruk kecederaan saraf tulang belakang, kecederaan otak, atau tulang belakang pembedahan untuk trauma, ACCP menunjukkan menggunakan kedua-dua farmakologis dan mekanikal kaedah pencegahan kecuali kontra wujud.
Dilanjutkan Akut urat Trombosis pada Pesakit Kanser
Digunakan untuk dilanjutkan (6 bulan' tempoh) rawatan gejala DVT dan/atau PE pada pasien dengan kanker untuk mengurangkan berulang (menengah pencegahan) urat trombosis. Pengilang syarikat keselamatan dan kemanjuran dari perawatan jangka masa >6 bulan tidak ditubuhkan.
Akut Vena Trombosis
Pengilang syarikat yang dalteparin tidak ditunjukkan untuk rawatan akut urat trombosis, bagaimanapun, telah disarankan oleh ACCP sebagai pilihan yang sesuai untuk rawatan awal akut proksimal DVT dan/atau PE.
LMWHs atau fondaparinux biasanya pilihan lebih heparin untuk rawatan awal akut vena trombosis, namun, heparin mungkin pilihan pada pasien dengan buah pinggang. IV heparin juga mungkin pilihan yang lebih LMWHs pada pasien dengan PE yang thrombolytic sedang dipertimbangkan atau jika ada kekhawatiran tentang mencukupi sub-Q penyerapan.
Untuk jangka panjang antikoagulan terapi, hadapan jerman biasanya pilihan pada pasien tanpa kanser, namun, ACCP menunjukkan menggunakan LMWH pada pasien dengan kanker karena mungkin dikurangkan tindak balas ke hadapan jerman.
Terus antikoagulan terapi untuk tersendiri 3 bulan dan mungkin lebih lama bergantung pada individu klinis keadaan.
Urat Trombosis pada Pesakit Pediatrik
Satu LMWH telah digunakan untuk perawatan dan pencegahan menengah urat trombosis pada pesakit kanak-kanak; vena trombosis biasanya berlaku menengah untuk yang dikenal pasti faktor risiko (contohnya, kehadiran vena pusat akses peranti di pesakit itu).
Saranan mengenai menggunakan terapi antithrombotic pada anak-anak biasanya berdasarkan ekstrapolasi dari panduan dewasa.
ACCP menyarankan LMWH atau heparin untuk kedua-dua awal dan berterusan rawatan urat trombosis pada anak-anak. Potensi kebaikan yang LMWH lebih heparin termasuk dikurangkan perlu untuk memantau, kekurangan dadah atau makanan interaksi, dikurangkan risiko heparin-induced thrombocytopenia (PUKUL), dan mungkin dikurangkan risiko diuji.
Pada kanak-kanak dengan pusat vena kateter-berkaitan trombosis, ACCP mengesyorkan pembuangan kateter jika tidak lagi berfungsi atau yang diperlukan, sekurang-kurangnya 3-5 hari terapeutik pencegahan penggumpalan darah adalah mencadangkan sebelum pembuangan. Jika apa-apa kateter harus tetap di tempat, ACCP menunjukkan terapi antikoagulan sehingga kateter dikeluarkan.
Rawatan Dangkal Urat Trombosis
LMWHs juga telah digunakan untuk spontan dangkal urat trombosis (dangkal thrombophlebitis); ACCP menunjukkan menggunakan profilaktik dos untuk 45 hari pada pasien dengan dangkal urat trombosis tersendiri 5 cm panjang.
Rawatan Urat buah Pinggang Trombosis
Meskipun penggunaan terapi antikoagulan untuk urat buah pinggang trombosis (paling biasa menyebabkan spontan urat trombosis pada neonat) adalah kontroversi, LMWHs yang disarankan oleh ACCP sebagai rawatan mungkin pilihan.
Thromboprophylaxis di Akut Iskemia
Heparin antikoagulan (iaitu, LMWHs atau heparin) telah digunakan untuk thromboprophylaxis pada pesakit yang dipilih dengan akut iskemia, orang-orang dengan tambahan faktor-faktor risiko untuk vena trombosis lebih cenderung untuk mendapatkan manfaat dari itu pencegahan.
ACCP menunjukkan thromboprophylaxis dengan LMWH, sub-Q heparin, atau terputus-putus pneumatik mampatan dalam pasien dengan akut iskemia dan terhad pergerakan; LMWH adalah pilihan lebih heparin.
Profilaktik-dos heparin (heparin atau LMWH) biasanya dimulakan dalam tempoh 48 jam sebelum serangan stroke dan berterusan sepanjang hospital tinggal sampai pasien mendapat pergerakan; tidak mentadbir dalam 24 jam pertama selepas thrombolytic.
LMWHs juga disarankan oleh ACCP sebagai pilihan untuk awal pengurusan akut arteri iskemia strok di kanak-kanak sehingga pembedahan dan embolus menyebabkan telah dikeluarkan. Jika arteri iskemia dikaitkan dengan pembedahan atau cardioembolic asal, terus antikoagulan terapi mencadangkan.
Pada kanak-kanak dengan akut arteri iskemia menengah untuk bukan Moyamoya vasculopathy, ACCP mengesyorkan berterusan antithrombotic terapi (contohnya, dengan LMWH) selama 3 bulan.
LMWHs boleh dianggap di neonat dengan episode pertama dari arteri iskemia berkaitan dengan didokumentasikan cardioembolic sumber.
Trombosis Semasa Mengandung
Digunakan selama kehamilan untuk perawatan dan pencegahan urat trombosis dan untuk perawatan dan pencegahan sistemik embolisme yang berkaitan dengan mekanikal injap jantung. (Melihat dan Rawatan Trombosis Semasa Mengandung bawah Dos dan Pentadbiran.)
Juga telah digunakan dalam kombinasi dengan rendah aspirin dos untuk mencegah berulang kehilangan kehamilan pada wanita dengan antiphospholipid antibodi (APLA) sindrom.
LMWHs (bukannya heparin atau hadapan jerman) disarankan oleh ACCP untuk perawatan dan pencegahan dari trombosis selama kehamilan.
Dalam wanita hamil dengan akut vena thromboembolic acara, ACCP menyarankan LMWH untuk awal perawatan dan pencegahan menengah seluruh baki kehamilan. Untuk mencegah berulang, bersalin pencegahan penggumpalan darah (untuk tersendiri 6 minggu dan untuk tempoh sebanyak yang tersendiri 3 bulan) dicadangkan.
Secara umum, thromboprophylaxis (contohnya, dengan LMWH) dicadangkan semasa antepartum tempoh hanya dalam hamil wanita yang mempunyai sejarah trombosis dan dianggap di sederhana untuk risiko tinggi peristiwa berulang (contohnya, orang-orang dengan satu episod tanpa provokasi vena trombosis, kehamilan - atau estrogen-berkaitan vena trombosis, sejarah beberapa tanpa provokasi acara).
Bersalin thromboprophylaxis selama 6 minggu dicadangkan dalam semua wanita hamil dengan sebelum vena thromboembolic acara; satu LMWH (dalam pencegahan atau pertengahan dos) atau mula pergi (BAYARAN 2-3) boleh digunakan untuk itu pencegahan.
ACCP menunjukkan antepartum dan postpartum pencegahan dengan LMWH dalam beberapa wanita hamil dengan berisiko tinggi keturunan thrombophilias (contohnya, homozigot mutasi genetik untuk faktor V Biarkanlah atau prothrombin G20210A) yang tidak berpengalaman sebelum vena thromboembolic acara, tetapi mempunyai sejarah keluarga trombosis.
Hentikan LMWH terapi tersendiri 24 jam sebelum induksi buruh atau operasi caesar (atau diharapkan waktu neuraxial bius) untuk mengelakkan tidak antikoagulan kesan pada janin.
Cardioversion dari af/berdebar-Debar
LMWHs telah digunakan untuk mencegah stroke dan sistemik embolisme di hargai. atau fibrilasi/berdebar-debar menjalani elektrik atau farmakologis cardioversion.
Sebagai alternatif untuk berpanjangan pencegahan penggumpalan darah (contohnya, biasanya dengan hadapan jerman) sebelum cardioversion di hargai. tahan >48 jam atau tidak diketahui tempoh, satu LMWH (dalam terapi dos) boleh digunakan di masa transesophageal echocardiography (TEE), diikuti oleh cardioversion dalam 24 jam jika tidak beku dikesan.
Di hargai. dalam tempoh yang singkat (contohnya, ibu 48 jam), LMWH (dalam terapi dos) boleh digunakan di persembahan, diikuti oleh segera cardioversion.
Pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik yang memerlukan segera cardioversion, ACCP menunjukkan pentadbiran parenteral antikoagulan (dalam terapi dos) sebelum cardioversion jika mungkin, namun, seperti terapi antikoagulan tidak kelewatan apa-apa campur tangan kecemasan.
Selepas berjaya cardioversion untuk sinus irama, semua pasien harus menerima terapeutik pencegahan penggumpalan darah untuk tersendiri 4 minggu.
Thromboprophylaxis pada Pasien dengan Jantung Palsu Injap
Digunakan dalam penukaran untuk penyelenggaraan terapi dengan mula pergi untuk mengurangkan kejadian trombosis pada pasien dengan palsu mekanikal injap jantung.
ACCP menunjukkan merapatkan pencegahan penggumpalan darah (satu LMWH sama ada dalam pencegahan atau terapi dos atau IV heparin dalam pencegahan dos) dalam tempoh selepas pembedahan awal setelah memasukkan sebuah jantung mekanis katup pada pasien tanpa pendarahan risiko, sehingga tindak balas yang mencukupi untuk mula pergi diperolehi.
Juga mungkin akan digunakan untuk merapatkan pencegahan penggumpalan darah pada pasien dengan sebuah jantung mekanis injap yang terapi dengan mula pergi mesti dihentikan sementara (contohnya, orang-orang menjalani pembedahan besar).
Telah digunakan untuk thromboprophylaxis dalam wanita hamil dengan palsu mekanikal injap jantung. (Lihat Trombosis Semasa Mengandung bawah Menggunakan.)
Cerebral Vena Sinus Trombosis
Boleh digunakan untuk merawat akut serebrum vena sinus (sinovenous) trombosis pada orang dewasa. Sekali pesakit stabil, mungkin menukar untuk coumarin antikoagulan terapi.
Munasabah untuk menggunakan penuh-dos LMWH bukannya heparin untuk rawatan akut serebrum vena sinus trombosis selama kehamilan. Pencegah dengan LMWH semasa mengandung dan selepas bersalin munasabah dalam wanita dengan sejarah serebrum vena trombosis sinus.
Disarankan oleh ACCP sebagai pilihan untuk awal dan susulan pencegahan penggumpalan darah pada kanak-kanak dengan serebrum vena sinus trombosis tanpa besar pendarahan intrakranial. Juga telah dicadangkan untuk menggunakan anak-anak yang besar pendarahan intrakranial.
LMWHs juga disarankan oleh ACCP sebagai rawatan pilihan untuk neonat dengan serebrum sinovenous trombosis.
Bidang Antithrombotic Pencegah
ACCP menunjukkan menggunakan LMWH atau IV heparin semasa gangguan sementara mula pergi terapi (merapatkan pencegahan penggumpalan darah) pada pesakit yang dipilih dengan vena trombosis, fibrilasi atrium, atau yang mekanikal jantung palsu injap menjalani pembedahan atau yang lain invasif prosedur; digunakan dan jenis merapatkan pencegahan penggumpalan darah bergantung pada pesakit' risiko mendapat trombosis tanpa mula pergi terapi.
Secara umum, merapatkan pencegahan penggumpalan darah adalah mencadangkan dalam apa-apa pasien yang dianggap di terutamanya risiko yang tinggi urat trombosis tanpa mulut antikoagulan terapi.