Antithrombin alfa dan HepFlush

• Nama jenerik: antithrombin (recombinant)
• Bentuk dos: tidak
• Jenama yang lain: ATryn

Pencegahan bidang dan peripartum trombosis pada pasien dengan kongenital antithrombin III kekurangan; ditetapkan anak yatim dadah oleh FDA untuk digunakan dalam keadaan ini.

Jangka pendek thromboprophylaxis dengan yang sesuai antikoagulan digalakkan pada pasien dengan kongenital antithrombin III kekurangan dalam keadaan berisiko tinggi (contohnya, pembedahan, kehamilan, selepas bersalin); antithrombin III menumpukan boleh digunakan ketika antikoagulan terapi adalah tidak layak (contohnya, kerana risiko pendarahan) tidak mencukupi.

Tidak ditunjukkan untuk rawatan thromboembolic acara.

Heparin Rintangan

Telah digunakan untuk pengurusan heparin rintangan sepanjang bantuan bypass (CPB).

Boleh mengurangkan keperluan untuk segar beku plasma dan tambahan heparin semasa CPB.

• Nama jenerik: heparin
• Bentuk dos: tidak
• Jenama yang lain:

  Hep-Pak, Heparin Lock flush, Hep-Pak CVC, Hep-Lock, Heparin Sodium ADD-Vantage, HepFlush

Rawatan DVT dan PE.

Disarankan oleh American Dada Doktor (ACCP) sebagai sesuai pilihan antikoagulan untuk rawatan awal akut proksimal DVT atau PE.

LMWHs atau fondaparinux biasanya pilihan lebih heparin untuk rawatan awal akut vena trombosis, namun, heparin mungkin pilihan pada pasien dengan buah pinggang. IV heparin juga mungkin pilihan yang lebih sub-S terapi pada pasien dengan PE yang thrombolytic sedang dipertimbangkan atau jika ada kekhawatiran tentang mencukupi sub-Q penyerapan.

Selepas penuh-dos heparin terapi, hadapan jerman atau LMWH umumnya diberikan sebagai susulan antikoagulan terapi untuk tersendiri 3 bulan pada orang dewasa dengan vena trombosis.

Thromboprophylaxis secara Umum Pembedahan

Pencegah selepas pembedahan DVT dan PE dalam pasien yang menjalani umum (contohnya, perut) pembedahan yang berisiko trombosis.

ACCP mengesyorkan farmakologis (contohnya, dos rendah heparin) dan/atau nonpharmacologic/mekanikal (contohnya, pneumatik sekejap mampatan) kaedah thromboprophylaxis dalam menjalani pembedahan am, termasuk perut, GI, gynecologic, dan urologi pembedahan, menurut pesakit risiko trombosis dan pendarahan. Secara umum, farmakologis pencegahan disarankan pada pasien dengan tinggi (dan mungkin yang sederhana) risiko urat trombosis yang tidak mempunyai risiko yang tinggi pendarahan, sementara mekanikal kaedah yang disarankan pada pesakit yang memerlukan thromboprophylaxis tetapi ada risiko yang tinggi pendarahan.

Jika farmakologis pencegahan ditunjukkan dalam menjalani pembedahan am, ACCP syarikat itu yang LMWH atau rendah-dos heparin adalah pilihan.

ACCP syarikat yang sama cadangan untuk menggunakan antithrombotic agen dalam umum pembedahan pesakit boleh digunakan untuk menjalani long island, pembuluh darah, dan plastik/pembedahan.

Thromboprophylaxis di Pembedahan Jantung

Mekanikal kaedah pencegahan umumnya digalakkan pada pasien yang menjalani pembedahan jantung, namun, ACCP syarikat yang rendah-dos heparin boleh dianggap di pembedahan jantung pasien dengan rumit selepas pembedahan tentu.

Thromboprophylaxis di Saraf

Telah digunakan untuk mencegah urat trombosis pada pasien yang menjalani tengkorak, namun, manfaat mungkin setanding dengan mungkin peningkatan risiko pendarahan intrakranial. ACCP syarikat yang tambahan rendah-dos heparin untuk kaedah mekanikal pencegahan boleh dianggap pada pesakit pada risiko yang sangat tinggi trombosis (contohnya, orang-orang menjalani tengkorak untuk ganas penyakit) sekali mencukupi pendarahan ditubuhkan dan risiko pendarahan berkurangan.

Juga boleh dianggap sebagai tambahan mungkin mekanikal pencegahan dalam berisiko tinggi pasien yang menjalani operasi tulang belakang (contohnya, orang-orang dengan keganasan atau orang-orang menjalani pembedahan dengan gabungan anterior-posterior pendekatan) sekali mencukupi pendarahan ditubuhkan dan risiko pendarahan berkurangan.

Thromboprophylaxis di Toraks Pembedahan

Pencegahan selepas pembedahan DVT dan PE dalam menjalani utama toraks pembedahan.

Farmakologis thromboprophylaxis (contohnya, dos rendah heparin) disarankan oleh ACCP dalam menjalani pembedahan toraks yang berisiko tinggi urat trombosis, disediakan risiko pendarahan adalah rendah.

Thromboprophylaxis dalam Utama Pembedahan Ortopedik

Telah digunakan untuk mencegah DVT dan PE dalam menjalani jumlah penggantian pinggul pembedahan, jumlah lutut-penggantian pembedahan, atau hip-pembedahan patah.

ACCP mengesyorkan rutin thromboprophylaxis (dengan farmakologis dan/atau yang mekanikal kaedah) dalam semua pasien yang menjalani utama ortopedik pembedahan kerana risiko yang tinggi selepas pembedahan vena trombosis; terus thromboprophylaxis untuk sekurang-kurangnya 10-14 hari, dan mungkin selama 35 hari selepas pembedahan.

Antara beberapa antithrombotic agen (contohnya, LMWH, fondaparinux, dos rendah heparin, hadapan jerman, aspirin) disarankan untuk farmakologis thromboprophylaxis dalam menjalani utama ortopedik pembedahan, ACCP syarikat LMWHs biasanya pilihan; mungkin mempertimbangkan alternatif agen apabila LMWH tidak ada atau tidak boleh digunakan.

Apabila memilih sesuai thromboprophylaxis regimen, mempertimbangkan faktor seperti saudara keberkesanannya dan keselamatan dadah selain logistik lain dan mematuhi isu-isu.

Thromboprophylaxis di Dipilih Keadaan Perubatan

Digunakan untuk mencegah DVT dan PE di akut sakit dimasukkan ke hospital pesakit perubatan dan orang-orang dengan keadaan perubatan yang berkaitan dengan risiko yang tinggi trombosis (contohnya, kanser).

Secara umum, farmakologis thromboprophylaxis disarankan hanya pada pesakit dianggap sebagai berisiko tinggi urat trombosis.

ACCP mengesyorkan antikoagulan pencegahan (contohnya, dos rendah heparin) di akut sakit, dimasukkan ke hospital pesakit perubatan pada peningkatan risiko trombosis yang tidak aktif pendarahan dan tidak ada peningkatan risiko pendarahan. Terus thromboprophylaxis dicadangkan untuk 6-21 hari sampai penuh pergerakan dipulihkan atau keluar hospital.

Dos rendah heparin juga disarankan oleh ACCP untuk farmakologis thromboprophylaxis di pesakit kritikal (contohnya, orang-orang di unit perawatan intensif [ICU]) yang tidak aktif pendarahan dan tidak ada faktor-faktor risiko untuk pendarahan.

Risiko urat trombosis amat tinggi pada pasien dengan kanker. Penggunaan yang rendah-dos heparin disarankan oleh ACCP di kanser (solid tumor) pesakit luar yang telah faktor-faktor risiko tambahan untuk trombosis, disediakan risiko pendarahan adalah rendah.

Thromboprophylaxis dalam Trauma

Dos rendah heparin mungkin digunakan untuk thromboprophylaxis pada pasien dengan trauma utama. Untuk trauma utama pesakit berisiko tinggi urat trombosis, termasuk orang-orang dengan teruk kecederaan saraf tulang belakang, kecederaan otak, atau tulang belakang pembedahan untuk trauma, ACCP menunjukkan menggunakan kedua-dua farmakologis dan mekanikal kaedah pencegah, kecuali kontra wujud.

Trombosis Semasa Mengandung

Telah digunakan untuk perawatan dan pencegahan urat trombosis semasa mengandung; bagaimanapun, LMWH umumnya disarankan oleh ACCP karena lebih baik profil keselamatan.

Komplikasi Kehamilan

Telah digunakan dalam kombinasi dengan rendah aspirin dos untuk mencegah berulang kehilangan kehamilan pada wanita dengan antiphospholipid antibodi (APLA) sindrom.

Juga telah digunakan dengan aspirin (sering digabungkan dengan imun globulin) untuk mencegah vena trombosis dan awal kehamilan kehilangan wanita yang telah menjalani di vitro.

Urat Trombosis pada Pesakit Pediatrik

Telah digunakan untuk perawatan dan pencegahan menengah urat trombosis di neonat dan anak-anak; vena trombosis biasanya berlaku menengah untuk yang dikenal pasti faktor risiko (contohnya, kehadiran vena pusat akses peranti) dalam apa-apa pasien.

Saranan mengenai menggunakan terapi antithrombotic pada anak-anak biasanya berdasarkan ekstrapolasi dari panduan dewasa.

Pada kanak-kanak dengan pusat vena kateter (atau pusat vena kateter) yang mengalami vena trombosis, ACCP mengesyorkan pembuangan kateter jika tidak lagi berfungsi atau yang diperlukan, sekurang-kurangnya 3-5 hari terapeutik pencegahan penggumpalan darah mencadangkan sebelum pembuangan. Jika apa-apa kateter harus tetap di tempat, ACCP menunjukkan terapi antikoagulan sehingga kateter dikeluarkan.

Cardioversion dari af/berdebar-Debar

Telah digunakan untuk mengurangi risiko strok dan sistemik embolisme dalam menjalani elektrik atau farmakologis cardioversion untuk fibrilasi atrium atau atrium berdebar-debar.

Terapeutik pencegahan penggumpalan darah dengan heparin boleh digunakan dalam pesakit di mana berpanjangan pencegahan penggumpalan darah (contohnya, dengan mula pergi untuk tersendiri 3 minggu) sebelum cardioversion tidak perlu atau tidak mungkin, dalam situasi ini, heparin atau LMWH umumnya diberikan pada masa transesophageal echocardiograph (TEE) atau di persembahan (untuk orang-orang dengan fibrilasi atrium ibu 48 jam) hanya sebelum cardioversion.

Pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik yang memerlukan segera cardioversion, ACCP menunjukkan pentadbiran IV heparin atau LMWH sebelum cardioversion, jika mungkin, namun, seperti terapi antikoagulan tidak kelewatan apa-apa campur tangan kecemasan.

Trombosis Berkaitan dengan Jantung Palsu Injap

Digunakan dalam penukaran untuk penyelenggaraan mula pergi terapi untuk mengurangkan kejadian trombosis (contohnya, strok) pada pasien dengan palsu mekanikal injap jantung.

ACCP menunjukkan merapatkan pencegahan penggumpalan darah (pentadbiran LMWH sama ada dalam pencegahan atau terapi dos atau IV heparin dalam pencegahan dos) dalam tempoh selepas pembedahan awal setelah memasukkan sebuah jantung mekanis injap sehingga pesakit stabil pada mula pergi terapi.

Juga mungkin akan digunakan untuk merapatkan pencegahan penggumpalan darah pada pasien dengan sebuah jantung mekanis injap yang terapi dengan mula pergi mesti dihentikan sementara (contohnya, untuk pembedahan besar). ACC dan AHA negeri yang bidang menggunakan heparin harus dipertimbangkan untuk noncardiac pembedahan, invasif prosedur, atau gigi prosedur pada pasien dengan jantung palsu injap yang berisiko tinggi untuk trombosis tanpa mulut antithrombotic terapi (contohnya, orang-orang dengan apa-apa mekanikal mitra injap atau yang mekanikal aorta injap dengan tambahan faktor risiko).

Digunakan untuk thromboprophylaxis dalam wanita hamil dengan palsu mekanikal injap jantung. (Lihat Trombosis Semasa Mengandung bawah Dos dan Pentadbiran.)

Renal Urat Trombosis

Renal urat trombosis adalah penyebab spontan urat trombosis pada neonat. Meskipun penggunaan terapi antikoagulan pada pasien dengan urat buah pinggang adalah trombosis kontroversi, heparin adalah disarankan oleh ACCP sebagai rawatan mungkin pilihan dalam dipilih neonat.

Arteri Trombosis

Digunakan untuk mengurangkan tahap iskemia kecederaan pada pasien dengan akut arteri embolus atau trombosis, namun, ACCP syarikat formal studi menunjukkan hasil yang baik tidak pernah dijalankan.

Pada pasien dengan anggota iskemia menengah untuk arteri embolus atau trombosis, segera sistemik pencegahan penggumpalan darah dengan heparin untuk mencegah trombotik penyebaran yang disarankan oleh ACCP.

Pencegah semasa pengkateteran melalui pembuluh nadi di neonat dan anak-anak. Jika artery femoral trombosis berlaku berikut pengkateteran, terapeutik-dos IV heparin disarankan, diikuti oleh berikutnya penukaran kepada LMWH atau terus rawatan dengan heparin untuk menyelesaikan 5-7 hari terapeutik pencegahan penggumpalan darah.

Trombosis Berkaitan dengan Jantung dan Arteri Pembedahan Vaskular

Pencegahan pengaktifan pembekuan mekanisme pada arteri dan pembedahan jantung.

Yang nonheparin antikoagulan (contohnya, bivalirudin) boleh digunakan di tempat heparin pada pasien dengan akut heparin-induced thrombocytopenia (PUKUL) atau subakut MEMUKUL (platelet telah pulih, tapi MEMUKUL antibodi masih ada) yang memerlukan segera pembedahan jantung. Karena MEMUKUL antibodi sementara, ACCP menyatakan bahwa penggunaan jangka pendek heparin mungkin sesuai pada pasien dengan jauh (>3 bulan) sejarah MEMUKUL dan tidak terdeteksi adanya antibodi yang memerlukan pembedahan jantung.

Pembekuan Intravaskular

Akut dan kronik samping coagulopathies, termasuk intravaskular pembekuan.

Trombosis Berkaitan dengan yg tinggal Vena atau Arteri Peranti

Penyelenggaraan patensi yg tetap pinggiran atau pusat venipuncture peranti direka untuk sekejap suntikan dan/atau sampel darah.

ACCP menunjukkan menggunakan heparin rasa sebagai pilihan untuk utama thromboprophylaxis pusat vena peranti akses pada kanak-kanak.

Dalam neonat dan kanak-kanak dengan pinggiran arteri kateter, ACCP mengesyorkan berterusan IV infusi heparin (dalam kepekatan rendah) melalui kateter untuk pencegahan. Juga mungkin mempertimbangkan menggunakan heparin untuk rawatan jika gejala kateter-berkaitan trombosis berlaku.

Dalam neonat dengan pusat arteri kateter, ACCP juga menunjukkan thromboprophylaxis dengan rendah-dos heparin melalui kateter untuk mengekalkan patensi.

ST-Segmen-Ketinggian MI (STEMI)

Digunakan dalam kombinasi dengan agen antiplatelet (contohnya, aspirin) semasa dan selepas berjaya koroner arteri reperfusion (contohnya, thrombolytic agen) untuk mencegah iskemia komplikasi STEMI (contohnya, kematian, dua reinfarction, strok).

Amerika College Kardiologi Yayasan (ACCF) dan AHA negeri yang pasien dengan STEMI menjalani thrombolytic harus menerima antikoagulan (contohnya, heparin, enoxaparin, fondaparinux) untuk tersendiri 48 jam, dan sebaik-baiknya untuk tempoh indeks hospital, sehingga 8 hari atau sehingga revaskularisasi dilakukan. Enoxaparin adalah pilihan lebih heparin jika dilanjutkan pencegahan penggumpalan darah (>48 jam) perlu.

Akut Iskemia Komplikasi PCI

Yang digunakan untuk mengurangi risiko trombotik komplikasi pada pasien yang menjalani PCI. Digunakan bersama-sama dengan aspirin dan lain-lain standard terapi (contohnya, GP Bia/IIIa reseptor-inhibitor, P2Y12 reseptor musuh).

Penggunaan parenteral antikoagulan disarankan pada pasien yang menjalani PCI untuk mencegah beku pembentukan selama prosedur. IV heparin disarankan oleh AHA, Amerika College Kardiologi Yayasan (ACCF), dan Masyarakat untuk Jantung Angiografi dan campur Tangan (SCAI) sebagai sesuai pilihan antikoagulan.

Bukan ST-Segmen-Ketinggian Akut Koroner Sindrom (NSTE ACS)

Dalam risiko akut jantung iskemia acara (kematian dan/atau BATU) pada pasien dengan NSTE ACS (angina tidak stabil atau bukan ST-segmen-ketinggian MI [NSTEMI]).

Digunakan serentak dengan aspirin dan/atau yang lain standard terapi (contohnya, nitrat, β-adrenergic menyekat agen [β-penghalang], P2Y12 reseptor musuh).

Awal parenteral antikoagulan dengan ditubuhkan keberkesanannya pada pasien dengan NSTE ACS termasuk enoxaparin, heparin, bivalirudin (hanya pada pesakit berjaya dengan awal invasif strategi), dan fondaparinux.

Pada pesakit yang akan menjalani CABG, jika heparin sudah diberikan, terus semasa pembedahan. Jika pasien menerima lain antikoagulan (enoxaparin, fondaparinux, atau bivalirudin), hentikan lain antikoagulan dan menggunakan heparin semasa CABG.

Dalam pesakit dalam yang konservatif perubatan terapi dipilih sebagai postangiographic strategi pengurusan, cadangan untuk terus antiplatelet dan antikoagulan terapi umumnya berdasarkan kehadiran CAD.

Cerebral Vena Sinus Trombosis

Boleh digunakan untuk merawat akut serebrum vena sinus (sinovenous) trombosis pada orang dewasa. Boleh tukar ke mulut antikoagulan terapi sekali pasien adalah stabil.

Disarankan oleh ACCP sebagai pilihan untuk awal pencegahan penggumpalan darah pada kanak-kanak dengan serebrum vena sinus trombosis tanpa besar pendarahan intrakranial. Juga telah dicadangkan untuk digunakan dalam kanak-kanak itu dengan besar pendarahan.

Akut Iskemia

Heparin antikoagulan (iaitu, LMWH atau heparin) telah digunakan untuk thromboprophylaxis pada pesakit yang dipilih dengan akut iskemia, orang-orang dengan tambahan faktor-faktor risiko untuk vena trombosis lebih cenderung untuk manfaat.

ACCP menunjukkan thromboprophylaxis dengan LMWH (dalam pencegahan dos), sub-Q heparin, atau terputus-putus pneumatik mampatan dalam pasien dengan akut iskemia dan terhad pergerakan; LMWH adalah pilihan lebih heparin.

Profilaktik-dos heparin biasanya dimulakan dalam tempoh 48 jam sebelum serangan stroke dan berterusan sepanjang hospital tinggal sampai pasien mendapat pergerakan; tidak mentadbir dalam 24 jam pertama selepas thrombolytic.

Juga telah digunakan untuk awal pengurusan akut arteri iskemia strok di kanak-kanak sehingga pembedahan dan embolus menyebabkan telah dikeluarkan.

Pada kanak-kanak dengan akut arteri iskemia menengah untuk bukan Moyamoya vasculopathy, ACCP mengesyorkan berterusan antithrombotic terapi (contohnya, heparin) selama 3 bulan.

Heparin boleh dianggap di neonat dengan episode pertama dari arteri iskemia berkaitan dengan didokumentasikan cardioembolic sumber.

Bidang Pengurusan Terapi Antithrombotic

Digunakan dalam bidang pengurusan pasien yang memerlukan gangguan sementara jangka panjang mula pergi terapi untuk pembedahan atau yang lain invasif prosedur.

ACCP menunjukkan bidang menggunakan LMWH atau IV heparin (merapatkan pencegahan penggumpalan darah) pada pesakit yang dipilih dengan vena trombosis, fibrilasi atrium, atau yang mekanikal jantung palsu injap bergantung pada mereka risiko mendapat trombosis tanpa mula pergi terapi.

Secara umum, merapatkan pencegahan penggumpalan darah adalah mencadangkan dalam apa-apa pasien yang dianggap di terutamanya risiko yang tinggi urat trombosis tanpa mulut antikoagulan terapi.

Antikoagulan dalam Pemindahan Darah, Darah Sampel, dan lain-Lain Prosedur

Digunakan sebagai in vitro antikoagulan dalam pemindahan darah.

Digunakan untuk pencegahan penggumpalan darah pada extracorporeal peredaran dan dialisis prosedur.