- Nama jenerik: valganciclovir
- Bentuk dos: tidak
- Jenama yang lain: Valcyte
Apa itu Valganciclovir Hydrochloride?
Rawatan awal (terapi induksi) dan penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) CMS pigmen metabolisme di HIV orang dewasa, termasuk orang-orang dengan sindrom kurang daya tahan (BANTUAN). Juga digunakan untuk pengurusan CMS pigmen metabolisme di tertentu HIV pesakit kanak-kanak.
Seperti yang lain antiviral, valganciclovir bukan ubat untuk CMS pigmen metabolisme; berulang dan/atau perkembangan CMS pigmen metabolisme mungkin semasa atau berikut valganciclovir terapi.
Pigmen metabolisme adalah yang paling biasa klinis manifestasi CMS akhir-organ penyakit dalam HIV pesakit; sebaik-baiknya harus berjaya dalam perundingan dengan satu mata biasa dengan diagnosis dan rawatan penyakit retina.
Pilih antiviral regimen untuk rawatan awal CMS pigmen metabolisme di HIV-individu yang dijangkiti berdasarkan lokasi dan tahap CMS retina luka-luka, kekerasan yang mendasari immunosuppression, seiring terapi dadah, dan pesakit keupayaan untuk mematuhi regimen rawatan. Pilih antiviral regimen untuk penyelenggaraan terapi berdasarkan lokasi CMS retina luka-luka, penglihatan pada contralateral mata, pesakit imunologi dan virologic status, dan pasien merespon antiretroviral terapi.
Untuk pengurusan segera mengancam penglihatan CMS retina luka-luka (misalnya, dalam 1,5 mm fovea) di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja, CDC, NIH, dan IDSA negeri itu pilihan regimen adalah rawatan awal (terapi induksi) dengan intravitreal ganciclovir atau intravitreal foscarnet (1-4 dos yang diberikan dalam tempoh 7-10 hari) bersama-sama dengan mulut valganciclovir (dua kali sehari selama 14-21 hari) diikuti oleh penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) dengan mulut valganciclovir (sekali setiap hari). Satu alternatif regimen disarankan oleh ini pakar untuk mengancam penglihatan CMS pigmen metabolisme di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja adalah intravitreal ganciclovir atau intravitreal foscarnet (1-4 dos yang diberikan dalam tempoh 7-10 hari) bersama-sama dengan IV ganciclovir (dua kali sehari selama 14-21 hari) diikuti oleh penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) dengan mulut valganciclovir (sekali setiap hari). Sistemik antiviral (tanpa intravitreal antiviral) biasanya yang mencukupi untuk pengurusan CMS pigmen metabolisme pada pasien dengan hanya kecil pinggiran luka-luka.
Untuk pengurusan CMS pigmen metabolisme di HIV pesakit kanak-kanak, CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain negeri yang IV ganciclovir adalah ubat pilihan untuk rawatan awal (terapi induksi) dan salah satu dari beberapa pilihan untuk penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan). Ini pakar negeri yang oral valganciclovir boleh dianggap di tua anak-anak dan remaja beralih dari IV ganciclovir untuk oral valganciclovir untuk rawatan lengkap dan/atau untuk penyelenggaraan terapi berikut peningkatan pigmen metabolisme.
Kerana risiko berulang, kronik penyelenggaraan terapi (menengah pencegahan) CMS pigmen metabolisme biasanya berterusan sehingga imun penyusunan semula berlaku akibat berkesan antiretroviral terapi. CDC, NIH, dan IDSA negeri yang pemberhentian penyelenggaraan terapi CMS pigmen metabolisme boleh dianggap di HIV-orang dewasa yang dijangkiti dan remaja jika CMS luka-luka telah dirawat untuk tersendiri 3-6 bulan dan tidak aktif dan di sana telah dialami (iaitu, 3-6 bulan) peningkatan dalam CD4+ T-sel untuk >100/mm3 dalam sambutan untuk antiretroviral terapi. Walaupun keselamatan menghentikan penyelenggaraan terapi CMS pigmen metabolisme di HIV pesakit kanak-kanak tidak belajar dengan baik, pemberhentian terapi itu boleh dianggap sebagai orang-orang yang menerima antiretroviral terapi yang telah dialami (iaitu, >6 bulan) peningkatan dalam CD4+ T-cell peratusan untuk >15% (anak-anak <6 tahun) atau peningkatan dalam CD4+ T-sel untuk >100/mm3 (anak-anak tersendiri 6 tahun).
Jika perawatan terapi CMS dihentikan, terus tetap ophthalmologic memantau (optimum setiap 3-6 bulan) untuk pengesanan awal CMS berulang atau imun penyusunan semula uveitis. Jika CD4+ T-sel berkurangan untuk <100/mm3 (orang dewasa, remaja, kanak-kanak yang tersendiri 6 tahun) atau CD4+ T-cell peratusan menurun untuk <15% (anak-anak <6 tahun), reinitiate CMS pigmen metabolisme penyelenggaraan terapi.
Extraocular CMS Jangkitan
Walaupun keselamatan dan keberkesanannya tidak ditubuhkan untuk pengurusan extraocular CMS jangkitan, telah disarankan sebagai alternatif untuk CMS esophagitis atau colitis di HIV orang dewasa.
CDC, NIH, dan IDSA negeri yang IV ganciclovir biasanya pilihan antiviral dalam HIV orang dewasa dengan CMS GI penyakit, tapi peralihan untuk oral valganciclovir boleh dianggap untuk pengurusan CMS GI penyakit apabila pesakit boleh bertolak ansur dan menyerap oral ubat-ubatan. Juga dapat mempertimbangkan valganciclovir untuk awal pengurusan CMS esophagitis atau colitis pada pasien dengan GI tanda-tanda yang tidak mengganggu oral penyerapan.
Kongenital CMS Penyakit
Walaupun keselamatan dan keberkesanannya tidak diwujudkan, yang telah digunakan untuk pengurusan gejala kongenital CMS penyakit.
Transmisi CMS dari ibu yang dijangkiti untuk janin mereka berlaku akibat ibu viremia dan transplacental jangkitan; perinatal jangkitan juga boleh berlaku dari pendedahan untuk CMS menumpahkan dalam ibu saluran kemaluan. Kira-kira 10% neonat dengan kongenital CMS jangkitan adalah gejala di kelahiran; kematian adalah kira-kira 10% dan kira-kira 50-90% gejala yang masih hidup neonat pengalaman yang besar penyakit (contohnya, keterbelakangan mental, sensorineural kehilangan pendengaran, microcephaly, sawan). Risiko kongenital CMS jangkitan yang terhasil dari utama ibu CMS jangkitan mungkin lebih tinggi dan penyakit ini lebih parah daripada yang terhasil dari pengaktifan ibu CMS jangkitan.
AAP dan lain-lain menyarankan valganciclovir dipertimbangkan dalam neonat dengan sederhana untuk teruk gejala kongenital CMS penyakit (dengan atau tanpa CNS penglibatan) ketika sebuah virus yang ditunjukkan. Regimen IV ganciclovir sama ada sendirian atau diikuti oleh valganciclovir juga telah digunakan.
CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain negeri mempertimbangkan IV ganciclovir untuk rawatan awal gejala kongenital CMS penyakit dengan CNS terlibat dalam HIV-terdedah atau HIV bayi.
Antiviral biasanya tidak disarankan untuk neonat dengan tanda-tanda khusus kongenital CMS infeksi atau hanya sedikit gejala jangkitan tanpa bukti CNS penglibatan.
Pencegahan Jangkitan CMS dan Penyakit
Pencegahan untuk mengelakkan jangkitan CMS dan penyakit di dewasa buah pinggang, jantung dan ginjal-pankreas penerima pemindahan dianggap sebagai berisiko tinggi untuk penyakit (CMS-seronegative penerima/CMS-seropositive donor).
Pencegahan untuk mengelakkan jangkitan CMS dan penyakit di pediatrik pemindahan buah pinggang penerima 4 bulan untuk umur 16 tahun dan kanak-kanak penerima transplantasi jantung 1 bulan untuk umur 16 tahun dianggap sebagai berisiko tinggi (CMS-seronegative penerima/CMS-seropositive donor).
Walaupun keselamatan dan keberkesanannya tidak diwujudkan, yang telah digunakan untuk pencegahan rawatan CMS jangkitan di solid penerima transplantasi organ (buah pinggang, jantung, pankreas).
Telah dicadangkan untuk mencegah atau terlebih dahulu rawatan CMS jangkitan dalam pemindahan hati penerima; bagaimanapun keselamatan dan keberkesanannya tidak diwujudkan dalam dewasa atau kanak-kanak pemindahan hati pesakit dan rendah keberkesanannya dilaporkan dalam belajar pada orang dewasa.
Telah digunakan untuk mencegah atau terlebih dahulu rawatan CMS jangkitan dan penyakit di hematopoietik pemindahan sel stem (HSCT) penerima.